La grossesse est un moment passionnant dans la vie d’une femme, mais elle peut également être accompagnée de diverses complications médicales. L’une de ces complications est la thrombose, un état potentiellement dangereux qui peut survenir chez les femmes enceintes. Dans cet article, nous allons explorer les causes, les symptômes, les risques, les traitements pour éviter la thrombose chez la femme enceinte.
La maladie veineuse thromboembolique (MVTE) englobe les thromboses veineuses, qu’elles soient superficielles ou profondes, causées par la formation de caillots sanguins qui obstruent les veines, généralement dans les jambes, ainsi que les embolies pulmonaires, résultant de la migration de ces caillots dans les poumons, entraînant un essoufflement et/ou des douleurs thoraciques pouvant être mortelles. Pendant la grossesse et les six semaines qui suivent l’accouchement, les femmes présentent quatre fois plus de risque de développer une thrombose ou une embolie pulmonaire qu’en dehors de cette période. La survenue d’une embolie pulmonaire demeure l’une des principales causes de décès maternel. Les femmes enceintes ayant déjà souffert d’une embolie pulmonaire (EP) ou d’une thrombose veineuse profonde (TVP) avant la grossesse présentent un risque accru de MVTE pendant la grossesse, par rapport aux femmes sans antécédents de MVTE. Alors, comment éviter la thrombose chez la femme enceinte ?
Qu’est-ce que la thrombose ?
La thrombose est un terme médical qui décrit la formation de caillots sanguins dans les veines profondes du corps. Cette condition peut être très dangereuse car les caillots peuvent se détacher et se déplacer vers d’autres parties du corps, y compris les poumons, ce qui peut entraîner une embolie pulmonaire. Les femmes enceintes sont plus susceptibles de développer une thrombose que les femmes qui ne sont pas enceintes en raison des changements hormonaux et physiologiques qui se produisent pendant la grossesse.
Quelles sont les causes de la thrombose chez la femme enceinte ?
La grossesse peut entraîner une augmentation de la pression sur les veines de la région pelvienne, ce qui peut ralentir le flux sanguin et augmenter le risque de formation de caillots. De plus, les hormones de grossesse peuvent augmenter la production de protéines de coagulation dans le corps, ce qui peut également augmenter le risque de thrombose.
Les femmes qui ont des antécédents familiaux de thrombose ou qui ont des conditions médicales préexistantes, telles que le syndrome des ovaires polykystiques ou le diabète, peuvent également être plus susceptibles de développer une thrombose pendant la grossesse.
Quels sont les symptômes ?
Les symptômes de la thrombose peuvent varier, mais les signes les plus courants incluent :
- Douleur ou gonflement dans la jambe, surtout dans le mollet
- Rougeur ou chaleur dans la région affectée
- Essoufflement ou douleur thoracique, qui peut indiquer une embolie pulmonaire
Risques de la thrombose chez la femme enceinte
La thrombose peut entraîner des complications graves pour la femme enceinte et son fœtus. Les femmes qui développent une thrombose pendant la grossesse ont un risque plus élevé de fausse couche, d’accouchement prématuré ou de retard de croissance fœtale. De plus, les caillots sanguins peuvent également se déplacer vers les poumons et causer une embolie pulmonaire, qui peut être mortelle.
Comment éviter la thrombose chez la femme enceinte ?
L’étude la plus importante jamais réalisée dans le domaine de la thrombose chez la femme enceinte, connue sous le nom d’essai clinique HIGHLOW, a été initiée par le Pr Saskia MIDDELDORP aux Pays-Bas et coordonnée par le réseau FCRIN « INNOVTE » (Investigation Network On Venous Thrombo-Embolism). Grâce au financement du Ministère de la Santé en France, l’essai a inclus 1110 femmes dans 9 pays, dont près de 400 en France. L’objectif de cette étude portait sur l’efficacité et la tolérance d’un traitement anticoagulant pendant la grossesse pour la prévention thromboembolique.
Après huit années de recherches, les résultats de l’essai clinique HIGHLOW viennent d’être publiés. Cet essai, promu par le CHU de Saint-Étienne, a déterminé la dose optimale à injecter aux patientes enceintes concernées. Les résultats ont démontré la puissance d’un travail collectif entre le réseau sur la thrombose « INNOVTE » labellisé F-CRIN, les services gynéco-obstétriques des centres hospitaliers associés et le Centre d’Investigation Clinique du CHU de Saint-Etienne qui a coordonné l’essai en France.
Au total, 70 centres hospitaliers ont participé à cet essai au niveau international, avec la participation de 25 centres hospitaliers en France. Le Dr Andrea BUCHMÜLLER, Médecin délégué de l’équipe INSERM CIC 1408 (F-CRIN INNOVTE) du CHU de St Étienne, ainsi que le Pr Céline CHAULEUR, cheffe de service de gynécologie-obstétrique du CHU de St Étienne, font le point sur l’apport de cette étude pour les patientes.
Il est important de souligner que cet essai clinique HIGHLOW représente une avancée majeure dans la prévention et le traitement de la thrombose chez les femmes enceintes. Les résultats de cette étude permettent de déterminer la dose optimale d’anticoagulant à injecter pendant la grossesse, ce qui réduit considérablement les risques de thromboembolie veineuse.
De plus, cette étude démontre l’importance d’une collaboration internationale pour réaliser des avancées significatives en matière de recherche médicale. Les chercheurs impliqués dans cet essai ont travaillé en étroite collaboration pour élaborer une méthode efficace pour prévenir la thrombose chez les femmes enceintes, et leur travail acharné a finalement porté ses fruits.
Quels sont les traitement de la thrombose chez la femme enceinte ?
Le traitement de la thrombose chez la femme enceinte dépendra de la gravité de la condition. Les options de traitement peuvent inclure :
- Anticoagulants : les médicaments anticoagulants sont souvent utilisés pour prévenir la formation de caillots sanguins. Les femmes enceintes peuvent être prescrites des anticoagulants tels que l’héparine, qui sont considérés comme sûrs pendant la grossesse.
- Bas de compression : les bas de compression peuvent être utilisés pour aider à réduire le gonflement dans les jambes et améliorer.
De plus, l’essai clinique HIGHLOW a été une réussite totale dans la recherche pour la prévention de la thrombose chez les femmes enceintes. Les résultats de cette étude sont un exemple parfait de la puissance d’une collaboration internationale pour réaliser des avancées significatives en matière de recherche médicale. Ces résultats sont une bonne nouvelle pour les femmes enceintes, qui peuvent désormais bénéficier d’un traitement efficace pour prévenir la thromboembolie veineuse.
Il est impératif de traiter la thrombose chez la femme enceinte par une administration quotidienne d’injections sous-cutanées d’héparine de bas poids moléculaire (HBPM) pendant la grossesse et les six semaines suivant l’accouchement. Ce traitement est nécessaire pour fluidifier le sang et prévenir la thromboembolie. Toutefois, la dose d’injection fait l’objet de discussions et de débats.
L’étude HIGHLOW une étude révolutionnaire
L’étude internationale HIGHLOW a comparé l’efficacité de deux doses d’HBPM pendant la grossesse et les 6 semaines suivant l’accouchement, une dose standard fixe et une dose plus élevée adaptée au poids de la femme. Cette étude, la plus grande réalisée dans ce domaine avec la participation de 25 CHU en France et 70 centres hospitaliers dans le monde, a inclus 1110 patientes, dont près de 400 en France grâce à une collaboration entre le réseau de thrombose F-CRIN « INNOVTE » et les services gynéco-obstétriques des hôpitaux.
Les résultats ont montré que la dose standard fixe d’HBPM est aussi efficace que la dose adaptée au poids pour prévenir la thromboembolie pendant la grossesse. La prescription d’une dose standard fixe est donc la dose optimale recommandée pour cette population à risque de récidive. Les saignements majeurs n’ont pas montré de différence significative entre les deux groupes.
Ces résultats ont été publiés dans la prestigieuse revue « THE LANCET« . Le réseau F-CRIN de thrombose « INNOVTE », piloté par les Prs Francis Couturaud et Laurent Bertolotti, a joué un rôle déterminant dans la mise en place et la coordination de l’étude, mobilisant un grand nombre d’acteurs de la recherche pendant plusieurs années. L’étude a été coordonnée au niveau national par le Dr. X en collaboration avec le Pr. Céline Chauleur, cheffe de service de gynéco-obstétrique du CHU de Saint-Étienne.
