En France, la myopie touche près de 40% de la population française*. Heureusement, il existe des solutions, au-delà du traditionnel port de lunettes, pour freiner sa progression, parmi lesquelles l’orthokératologie, une technique qui permet, grâce au port nocturne de lentilles, de voir net tout au long de la journée sans porter ni lentilles ni lunettes.
Les écrans sont devenus omniprésents dans notre quotidien : télétravail, cours en ligne, loisirs (jeux, films, séries, etc.). Ce qui n’est pas sans conséquence sur notre vision.
L’utilisation intensive de la vision de près et le manque d’exposition à la lumière naturelle, à cause des écrans justement, sont deux facteurs identifiés de développement de la myopie, trouble visuel qui se traduit par une vision floue de loin. Une technique pour freiner la myopie existe : l’orthokératologie.
Qu’est-ce que l’orthokératologie ?
L’orthokératologie, également connue sous le nom de thérapie par lentilles de nuit ou lentilles cornéennes réfractives, est une méthode non chirurgicale de correction temporaire de la vision. Elle vise à réduire la dépendance aux lunettes ou aux lentilles de contact pendant la journée en utilisant des lentilles de contact spéciales pendant la nuit.
Dr Romain Nicolau : L’orthokératologie permet de réduire de façon temporaire le défaut visuel grâce à une lentille que l’on porte la nuit. Cette lentille va venir façonner la cornée pour corriger le trouble visuel. Ce procédé est entièrement réversible. A l’arrêt du port des lentilles, la cornée reprend sa forme initiale en 3 à 6 jours. L’adaptation ne peut être effectuée que par un adaptateur de lentilles expérimenté, disposant des connaissances approfondies de cette méthode et des installations techniques nécessaires.
L’adaptation se fait en plusieurs étapes :
Le premier rendez-vous permet d’éliminer les contre-indications à l’orthokératologie.
Une topographie cornéenne, indispensable pour la modélisation de vos lentilles, est réalisée. Il est nécessaire, pour la bonne réalisation de cette topographie, de retirer vos lentilles souples 4 jours avant cet examen, et vos lentilles rigides 1 mois avant.
A l’issue de cette consultation, nous remettons une ordonnance de lentilles d’essai à commander chez votre opticien. Ces lentilles devront être apportées lors de chaque consultation.
Il faut prévoir environ 4 rendez-vous de contrôle avant d’avoir l’ordonnance définitive des lentilles d’orthokératologie.
En quoi consiste l’orthokératologie ?
Voici les principes de base de l’orthokératologie :
- Lentilles de contact spéciales : L’orthokératologie utilise des lentilles de contact rigides perméables au gaz, également appelées lentilles de contact orthokératologiques (LCOK) ou lentilles de nuit. Contrairement aux lentilles de contact souples traditionnelles, ces lentilles rigides ont une courbure spéciale qui modifie la forme de la cornée lorsqu’elles sont portées pendant la nuit.
- Correction de la courbure cornéenne : L’objectif principal de l’orthokératologie est de remodeler temporairement la courbure de la cornée pour corriger la réfraction de l’œil. En portant les lentilles de contact orthokératologiques pendant la nuit, la surface de la cornée est aplatie de manière contrôlée et précise, ce qui permet de corriger la myopie, l’astigmatisme et parfois l’hypermétropie.
- Effet réversible : L’effet de l’orthokératologie est réversible, ce qui signifie que les changements apportés à la courbure de la cornée ne sont que temporaires. Pour maintenir la correction de la vision, les lentilles de contact doivent être portées régulièrement, généralement toutes les nuits ou selon les recommandations de l’optométriste ou de l’ophtalmologiste.
- Vision claire pendant la journée : Après avoir porté les lentilles de contact orthokératologiques pendant la nuit, la cornée reprend généralement sa forme initiale, ce qui permet d’obtenir une vision claire sans lunettes ou lentilles de contact pendant la journée. Cependant, l’effet peut varier d’une personne à l’autre en fonction de la correction nécessaire et de la réponse individuelle de l’œil au traitement.
- Suivi régulier : Comme pour toute correction de la vision, un suivi régulier avec un professionnel de la santé oculaire est essentiel. L’optométriste ou l’ophtalmologiste effectuera des examens réguliers pour vérifier la santé oculaire, l’ajustement des lentilles et la correction de la vision, et pour s’assurer qu’il n’y a pas d’effets indésirables associés à l’orthokératologie.
Pour quels publics est-elle indiquée ? Y a-t-il des contre-indications pour certaines personnes ?
Dr Romain Nicolau : La puissance de la correction est le principal facteur limitant les adaptations.
Cette technique permet de corriger la myopie jusqu’à 6,50 dioptries, l’hypermétropie jusqu’à 3,50 dioptries et l’astigmatisme jusqu’à 3,50 dioptries.
Une adaptation en lentilles d’orthokératologie ne peut être réalisée chez des patients non-coopérants. Une hygiène stricte, avec le respect des temps de port et un entretien quotidien et rigoureux, doit être réalisée.
Une topographie cornéenne (cartographie spécialisée de la cornée) doit être réalisée avant l’adaptation afin d’éliminer d’autres contre-indications à l’orthokératologie.
Quels sont ses avantages ? Quelles en sont les limites ?
Dr Romain Nicolau :
AVANTAGES :
Le principal avantage est l’absence de correction optique pendant la journée.
Ces lentilles sont donc indiquées en cas :
– De pratique d’un sport comme les sports de combats, le sport en piscine ou au contact d’eau
– De travail dans une ambiance climatisée ou dans les environnements poussiéreux
– D’intolérance aux lentilles classiques
– D’alternative à la chirurgie réfractive
Mais aussi, cette technique est recommandée en priorité pour les enfants dont la myopie évolue car les études ont prouvé une action bénéfique dans le ralentissement de la progression de la myopie.
Si le défaut visuel de l’enfant ne peut être corrigé intégralement avec les lentilles d’orthokératologie, une paire de lunettes corrigeant le défaut résiduel sera proposée. Cela n’aura aucune incidence sur l’effet freinateur de la myopie apporté par les lentilles.
INCONVÉNIENTS :
La vision peut être fluctuante durant les 10 premiers jours.
L’acuité visuelle peut parfois varier pendant la journée et ne pas atteindre la même qualité qu’avec des lunettes ou des lentilles de contact, surtout la nuit où la vision peut être moins bonne.
Il est normal de percevoir des halos autour des lumières (et surtout la nuit) lors de la première semaine. Ils seront d’autant plus importants que la myopie à corriger est élevée et que le diamètre de la pupille est grand. Ces halos s’estompent progressivement en quelques mois, mais peuvent parfois persister en partie.
De même qu’avec les lentilles de contact, il existe un risque d’infection cornéenne liée à une mauvaise compliance (entretien, port, …).
Peut-elle remplacer les lunettes et les lentilles de contact sur le long terme ?
Dr Romain Nicolau : Oui, cependant il faudra réajuster les lentilles entre 42 et 48 ans pour traiter l’apparition de la presbytie.
Peut-elle être une alternative à la chirurgie réfractive ?
Dr Romain Nicolau : Oui, pour les patients réfractaires à la chirurgie, les enfants et les adolescents.
Quelles sont les autres solutions pour traiter la myopie ?
Dr Romain Nicolau : Il existe deux types de traitements de la myopie.
1/ Les traitements non chirurgicaux : Correction de la myopie avec des lunettes, port de lentilles souples ou rigides
2/ Les traitements chirurgicaux :
La myopie pourra être corrigée par le laser en remodelant la cornée. Le but du laser est d’aplatir la cornée pour corriger la myopie.
Il existe 2 types principaux de chirurgie au laser :
– La PKR (Photokératectomie réfractive) qui correspond à une chirurgie de la surface de la cornée. La récupération visuelle est progressive, il faut compter 1 semaine avant d’avoir une bonne récupération visuelle. La première nuit est douloureuse avec des sensations de grain de sable, brûlures, larmoiements. Le patient ne pourra pas travailler pendant 4 à 5 jours.
– Le LASIK (Laser-Assisted In-Situ Keratomileusis) est une chirurgie de au laser en profondeur de la cornée. Un capot est d’abord réalisé avec un premier laser (Laser Femtoseconde) correspondant à une découpe de la cornée. Puis, le chirurgien soulèvera le capot pour faire le traitement de la myopie au laser en profondeur. Cette technique a pour avantage d’avoir une récupération rapide (2 à 5 heures après l’intervention) et est peu douloureuse. Cela nécessitera à peine 1 journée de repos
La dernière option thérapeutique est l’implant phaque myopique. Cet implant est une lentille que l’on va insérer dans l’œil (entre le cristallin et l’iris). Ce traitement a pour avantage d’être réversible, de ne pas toucher à la cornée et d’avoir moins d’effets secondaires par rapport au laser (Absence de sécheresse oculaire et peu de Halos). Les indications sont les myopies très fortes au-delà de -8.00 dioptries ou en cas de contre indication au laser (cornée fine associée à une myopie supérieure à -6.00 dioptries).
Cependant son coût est plus onéreux, deux fois plus cher que le laser.
