Des infections parfois sans symptôme
Des brûlures intolérables à la miction, du pus qui s’écoule à l’extrémité de la verge : c’est le tableau classique de la « chaude-pisse » (qui est le plus souvent due au gonocoque ou au chlamydia) chez l’homme.
Bien que dans 10 % des cas, l’homme infecté soit porteur sain, pour les autres, les signes se manifestent en général dans les 2 à 7 jours qui suivent le rapport à risque. « En consultation hospitalière, nous voyons surtout des IST compliquées, des patients qui consultent en urgence tant leur douleur est intense ou le syndrome infectieux marqué», constate le Dr Vallée. Ne pas attendre pour parler de ses douleurs à son médecin permet d’éviter cette situation.
L’urètre et l’épididyme sont les deux localisations privilégiées de ces bactéries. « Les prostatites sont bien plus rares, voire exceptionnelles. Les signes ressemblent à la cystite, avec des envies fréquentes d’uriner, des brûlures mictionnelles, des difficultés à la miction et un retentissement systémique avec de la fièvre et une fatigue importante. »
Chez la femme, l’infection à gonocoque est plus silencieuse. « Elle peut entraîner des cervicites (inflammation du col utérin), des leucorrhées parfois purulentes, une pesanteur pelvienne et plus rarement une urétrite et des brûlures mictionnelles… », explique le Dr Vallée. Mais bien souvent, la patiente ne présente que peu ou pas de symptômes. Elle est donc susceptible de transmettre l’infection sans le savoir.
Les manifestations sont assez proches pour les infections à chlamydia. « Mais la chlamydiose est asymptomatique dans 50 à 90 % des cas. On la découvre au hasard d’un examen gynécologique ou lors d’une manifestation clinique chez l’homme qui incite à réaliser un dépistage. Même en cas de symptômes, ceux-ci sont souvent peu spécifiques et il y a souvent un retard diagnostic », explique le Dr Vallée.
Les infections génitales hautes seraient responsables des 2/3 des stérilités tubaires (altération ou obstruction des trompes de Fallope) et d’1/3 des grossesses extra-utérines3. Elles représentent donc un véritable enjeu de santé publique. La gonorrhée peut quant à elle déboucher sur des atteintes articulaires, cardiaques ou méningées qui sont le reflet d’une une infection systémique et peuvent parfois être mortelles.
Des infections parfois sans symptôme
Des brûlures intolérables à la miction, du pus qui s’écoule à l’extrémité de la verge : c’est le tableau classique de la « chaude-pisse » (qui est le plus souvent due au gonocoque ou au chlamydia) chez l’homme.
Bien que dans 10 % des cas, l’homme infecté soit porteur sain, pour les autres, les signes se manifestent en général dans les 2 à 7 jours qui suivent le rapport à risque. « En consultation hospitalière, nous voyons surtout des IST compliquées, des patients qui consultent en urgence tant leur douleur est intense ou le syndrome infectieux marqué», constate le Dr Vallée. Ne pas attendre pour parler de ses douleurs à son médecin permet d’éviter cette situation.
L’urètre et l’épididyme sont les deux localisations privilégiées de ces bactéries. « Les prostatites sont bien plus rares, voire exceptionnelles. Les signes ressemblent à la cystite, avec des envies fréquentes d’uriner, des brûlures mictionnelles, des difficultés à la miction et un retentissement systémique avec de la fièvre et une fatigue importante. »
Chez la femme, l’infection à gonocoque est plus silencieuse. « Elle peut entraîner des cervicites (inflammation du col utérin), des leucorrhées parfois purulentes, une pesanteur pelvienne et plus rarement une urétrite et des brûlures mictionnelles… », explique le Dr Vallée. Mais bien souvent, la patiente ne présente que peu ou pas de symptômes. Elle est donc susceptible de transmettre l’infection sans le savoir.
Les manifestations sont assez proches pour les infections à chlamydia. « Mais la chlamydiose est asymptomatique dans 50 à 90 % des cas. On la découvre au hasard d’un examen gynécologique ou lors d’une manifestation clinique chez l’homme qui incite à réaliser un dépistage. Même en cas de symptômes, ceux-ci sont souvent peu spécifiques et il y a souvent un retard diagnostic », explique le Dr Vallée.
Nouvelles pratiques, nouvelles localisations
Classiquement les IST touchaient la zone uro-génitale. L’évolution des pratiques sexuelles a conduit à l’apparition de nouvelles localisations. Lorsqu’elles touchent l’anus ou le rectum, elles peuvent alors entraîner un prurit anal, accompagné éventuellement de pus, parfois de diarrhée, de saignements et de douleurs à l’exonération.
Dans le cas d’une gonococcie, les médecins observent également des oropharyngites et de façon plus exceptionnelle, des conjonctivites (conséquence du manuportage).
Les antibiotiques, traitement de référence
Si le mal est fait et que l’IST a déjà été contractée, après confirmation du diagnostic (généralement avec un test urinaire, voire un prélèvement), une antibiothérapie est généralement efficace.
« En général l’infection guérit dans les 48 à 72 h. On recommande un contrôle clinique et bactériologique à 7 jours et des rapports protégés en attendant la confirmation de la guérison. Mais en général, quand les patients viennent d’avoir une urétrite, ils sont un peu plus prudents ! », explique le Dr Vallée.
De plus en plus d’IST sont résistantes aux antibiotiques. Selon l’OMS, « La résistance aux médicaments, en particulier ceux contre la gonorrhée, est une menace majeure pour la réduction de l’impact des IST dans le monde »1. L’émergence de bactéries résistantes aux antibiotiques peut conduire à revoir le patient plus tôt en cas d’échec pour mettre en place un second traitement avec un antibiotique adapté.
En conclusion, « En vacances, j’oublie tout », dit la chanson… Tout, sauf le préservatif!
Sources :
1 En 2016, l’enquête LaboIST a estimé à 267 097 le nombre d’infections à chlamydia diagnostiquées en France et à 49 628 le nombre d’infections à gonocoque.
http://paca.lecrips.net/spip.php?article520 et http://invs.santepubliquefrance.fr/Publications-et-outils/Rapports-et-syntheses/Maladies-infectieuses/2018/Estimations-nationales-et-regionales-du-nombre-de-diagnostics-d-infections-a-Chlamydia-et-a-gonocoque-en-France-en-2016
2 http://inpes.santepubliquefrance.fr/70000/cp/14/cp140702-ados-preservatifs.asp
3 http://www.infectiologie.com/UserFiles/File/medias/JNI/JNI12/2012-JNI-Chlamydiae_grossesse-muhlstein.pdf
4 https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/sexually-transmitted-infections-(stis)
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