La DREES a publié une étude sur les garanties de santé en optique, dentaire et audiologie en 2019 avant la réforme 100 % santé. Les données de l’enquête Organismes Complémentaires 2019 ont été utilisées pour comparer le niveau de couverture avant et après la réforme. Les résultats ont été comparés avec les premiers chiffres disponibles sur le recours au 100 % santé. Résultat : les consommateurs ont reçu des remboursements insuffisants en optique dentaire et audiologie.
Avant la réforme « 100 % santé », 8 bénéficiaires sur 10 avaient des remboursements insuffisants en optique, dentaire ou audiologie. En effet, les coûts restant à la charge des ménages pour les soins dentaires, les audioprothèses et les lunettes pouvaient être élevés. Pour faciliter l’accès aux soins, la réforme déploie trois mesures :
- des prix limites de vente,
- une base de remboursement de la sécurité sociale plus élevée
- et l’obligation pour les contrats de complémentaire santé responsables de prendre en charge tout reste à charge.
Cela donne accès à un panier de soins sans reste à charge en dentaire, audiologie et optique pour les bénéficiaires d’un contrat de complémentaire santé responsable. Ce qui est le cas pour la complémentaire santé Direct Assurance.
Un besoin de réajustement pour le remboursement des frais de santé
En 2019, la majorité des contrats de complémentaire santé comportaient des garanties de remboursement inférieures à celles imposées par la réforme du 100 % santé pour la pose d’une prothèse dentaire ou l’achat d’une paire d’audioprothèses, mais moins d’un bénéficiaire sur 10 avait des garanties inférieures en optique. Plus de 8 bénéficiaires sur 10 avaient au moins une garantie inférieure à celles imposées par la réforme, avec une proportion plus élevée pour les contrats individuels que collectifs. La réforme peut avoir un effet sur l’ensemble des consommateurs, mais son ampleur dépendra des réajustements des contrats d’assurance complémentaires et des prix de vente des produits de santé en dehors du panier 100 % santé.
En 2021, beaucoup plus de personnes ont utilisé le panier 100 % santé pour l’audiologie et la dentaire (respectivement 57 % et 39 %) que pour l’optique (7 % pour les verres et 5 % pour les montures). Cela pourrait être dû au fait que de nombreuses personnes étaient auparavant couvertes par des contrats de complémentaires offrant des garanties inférieures à celles imposées par le 100 % santé.